Características clínicas de pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardiaca

La Insuficiencia Cardiaca corresponde a una patología cardiovascular muy frecuente en nuestra población. Causa gran número de hospitalizaciones al año, significando un gasto importante en salud. Hay clara relación de factores demográficos con el desarrollo, evolución y pronóstico de IC, siendo uno de los más aceptados la edad, y uno de los más discutidos, el sexo. El objetivo de este trabajo ha sido caracterizar a los pacientes con insuficiencia cardiaca que se hospitalizaron en el Servicio de Medicina del Hospital de Familia y Comunidad de Mulchén, Chile, durante el año 2011. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo, mediante la revisión de los registros oficiales de ingreso-egreso del Servicio de Medicina del Hospital de Mulchén durante el 2011, analizando variables como edad, sexo y días de hospitalización. Se incluyó un total de 162 pacientes; 84 varones (51,85%). RESULTADOS: Las edades variaron entre 38 y 96 años, con un promedio de 67 años y con un 73,45% de pacientes con 60 años o más. La duración de la hospitalización varió entre 3 y 19 días, con un promedio de 11.

Casi el 80% de los pacientes provino del servicio de urgencia. Los diagnósticos asociados más frecuentes fueron hipertensión/cardiopatía hipertensiva (22%), y cardiopatía coronaria (11,2%). Se registraron 12 fallecimientos (7%). El 55% de los pacientes corresponde al Fondo Nacional de Salud B. DISCUSIÓN: Los resultados obtenidos están de acuerdo a lo descrito en la literatura para la población general y aportan datos útiles para enfrentar al paciente con insuficiencia cardiaca que se atiende en el servicio.

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Insuficiencia cardiaca: consecuencias de la Sal

El principal consejo que les ofrece a sus pacientes el doctor Luis Manzano, jefe de la Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular del Servicio de Medicina Interna del Hospital Ramón y Cajal y la doctora Carmen Del Arco, coordinadora del equipo de Urgencias del Hospital de La Princesa, es que la sal es un veneno mortal para su salud cardíaca.

Unas 26 millones de personas sufren en todo el mundo de insuficiencia cardíaca. Los médicos insisten en el consejo básico de los pacientes que padecen de esta enfermedad o propensos a tal afección evitar la ingesta de sal, “incluso los bollos industriales contienen sal. Una norma dietética a recordar es la reducción de la sal en el pan, a veces hay entradas importantísimas de sal en alimentos que no se perciben como tales”, añadió Del Arco.

Además, reiteraron la importancia de controlar el peso; descansar; y tomar fruta. La doctora explica que a veces con la ingesta solo de fruta, que no contiene sal, se pueden llegar a perder 10 kilos en dos días.

Por otra parte, el doctor Manzano insistió en la prevención, el buen control de la presión, la diabetes, el tabaco, en definitiva, son los principales factores de riesgo.

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DIFERENCIAS ENTRE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA SISTOLICA Y DIASTOLICA

Prácticamente todos los datos anteriores corresponden a insuficiencia cardíaca total, sin especificar si la función sistólica del ventrículo izquierdo estaba preservada según los resultados ecocardiográficos. Aunque no se ha establecido de forma definitiva el punto de corte de la fracción de eyección ventricular que define la disfunción sistólica (se sitúa entre el 30 y el 50%, según los trabajos), tanto estudios de base clínica como de base poblacional sugieren que aproximadamente el 50% de los casos de insuficiencia cardíaca tiene una función sistólica normal o sólo ligeramente alterada. Cabe destacar que, por factores de selección, los estudios de base clínica muestran que la insuficiencia cardíaca con una función sistólica reducida es más frecuente en los servicios de cardiología que en los de medicina interna o geriatría.

La epidemiología y la historia natural de la insuficiencia cardíaca con disfunción diastólica se conocen poco debido a la dificultad para poner de manifiesto dicha disfunción con los procedimientos utilizables en estudios epidemiológicos. Por ello, estos pacientes tampoco han sido incluidos, hasta el momento, en la mayoría de los ensayos clínicos, por lo que sus pautas de tratamiento cuentan con menores evidencias científicas que las de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Hasta hace poco se creía que la insuficiencia cardíaca diastólica tenía mejor pronóstico que la sistólica, en especial en ancianos, pero recientemente se han obtenido evidencias de que el pronóstico a largo plazo es similar. Además, las tasas de hospitalización recurrente y los costes de la asistencia son también similares. La insuficiencia cardíaca diastólica es, en comparación con la sistólica, más frecuente en las mujeres y en las personas de mayor edad, y suele tener como antecedente una hipertensión arterial durante muchos años.

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El dióxido de nitrógeno aumenta Insufiencia cardiaca

La exposición a elevadas dosis de dióxido de nitrógeno, que es un gas irritante que se produce en centrales eléctricas y escapes de coches, sobre todo diesel, precipita los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca La insuficiencia cardiaca puede producirse por un fallo o de la bomba de contracción del músculo o de relajación del músculo, por lo que se decidió estudiar si había relación entre el ingreso y polución del aire durante los siete días anteriores al mismo.

Un cardiólogo indicó que se llevaron a cabo pruebas para ver si había relación entre elevadas concentraciones de contaminantes en fase gaseosa, como dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno y ozono, y comprobaron que los pacientes con un fallo de relajación del músculo están más expuestos que los que tienen el fallo en la bomba.

También se observó que la asociación entre las elevadas tasas de los gases y los ingresos es independiente de otros factores que tengan los pacientes, por lo que el ingreso no se produce únicamente por la exposición al dióxido de nitrógeno, sino que es un precipitante más.

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Nueva proteína podría rejuvenecer el corazón.

La profesora del Departamento de Células Madre y Biología Regenerativa de la Universidad de Harvard, en Estados Unidos, logró identificar junto con Richard Lee, profesor de la Escuela de Medicina de la misma institución, una proteína que revierte algunos de los efectos del envejecimiento en el corazón de ratones. 'En muchas maneras, hacerse viejo es visto como una consecuencia inevitable de la vida, y la noción de que algunas de estas características se pueden revertir nos demuestra que el control del envejecimiento es más amplio de lo que nos podemos imaginar 

En realidad, Wager quería probar que el corazón no se podía regenerar con sangre joven. 'Intentábamos descifrar cómo respondían otros tejidos que sabemos pueden rejuvenecer. Al tener uno que no responde te ayuda a descartar una respuesta relevante de una que no lo es'.

Pero se equivocaron, el corazón no sólo respondió, sino que lo hizo 'increíblemente rápido'. En 30 días se empezaron a apreciar los cambios.

Cuando inyectaron la proteína (llamada GDF-11) en ratones viejos que desarrollaron inflamación y engrosamiento del músculo (hipertrofia cardíaca) -de forma similar que ocurre en seres humanos-, los corazones redujeron su tamaño y espesor hasta parecerse al músculo sano de los ratones más jóvenes.'Cuando vimos esta respuesta de rejuvenecimiento, la cual se puede producir exponiendo el corazón viejo a sangre joven o exponiendo el órgano sólo a GDF-11, nos dimos cuenta que las células individuales se redujeron y así como las paredes del corazón y el órgano se empequeñeció', cuenta Wager.

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Rehabilitación Cardiovascular

En sus inicios la RHCV se basó en programas de ejercicios físicos que surgieron luego de haber aceptado “la movilización de los enfermos con infarto de miocardio”. En 1964 la Organización Mundial de la Salud (OMS) realizó el primer enfoque técnico para su desarrollo. Es a partir de allí que se impulsó la RHCV.

Más tarde, a través de estudios, se comprobó que con programas de RHCV se lograba reducir la mortalidad cardiovascular, la mortalidad total, el reinfarto no fatal, la muerte súbita y se mejora la calidad de vida.

Beneficios: Las evidencias del las ventajas que un programa de RHCV le otorga a un paciente con indicación de la misma son muy claras: La RHCV disminuye en 30-35% la enfermedad y muerte a partir del primer año de tratamiento. 

La RHCV implica actualmente un conjunto de medidas necesarias para asegurar a los individuos que sufrieron un evento cardiovascular -infarto de miocardio- accidente cerebro vascular, cirugía cardíaca, by-pass, angioplastía con stent, insuficiencia cardiaca, etc.Como todos sabemos el estilo de vida actual a través del exceso de trabajo, estrés, sedentarismo, tabaquismo, alimentación inadecuada, sobrepeso, etc. lleva a enfermedades cardiovasculares, a edades cada vez más tempranas, con el consiguiente deterioro físico y psíquico de la persona afectada y de todo el grupo familiar.

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Gases afectan nuestro corazón

La insuficiencia cardiaca puede  producirse por un fallo o de la bomba de contracción del músculo o de relajación del músculo, por  lo que se decidió estudiar si había relación entre el ingreso y polución del aire durante los siete días anteriores al mismo. El cardiólogo indicó que se llevaron a cabo pruebas para ver si había relación entre elevadas concentraciones de contaminantes en fase gaseosa, como dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno y ozono, y comprobaron que los pacientes con un fallo de relajación del músculo están más expuestos que los que tienen el fallo en la bomba.
También se observó que la asociación entre las elevadas tasas de los gases y los ingresos es independiente de otros factores que tengan los pacientes, por lo que el ingreso no se produce únicamente por la exposición al dióxido de nitrógeno, sino que es un precipitante más. El dióxido de nitrógeno es un gas irritante que se produce por alta combustión en centrales eléctricas, pero también está en el humo de los coches, sobre todo diesel, y además está presente por la acción de estufas y calentadores de gas, así como en el humo de tabaco en lugares cerrados.
El cardiólogo destacó que los pacientes con patología cardiovascular deben saber que el daño no se produce sólo por tener descontrolada la tensión arterial, el azúcar o el colesterol, o por no hacer ejercicio.

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¿Factores que multiplican el riesgo de padecer HTA?

Los hábitos y el estilo de vida, que se suman a la predisposición genética como en una ecuación aumentan significativamente el riesgo de padecer HTA. Hoy se sabe que los hábitos “construyen” al organismo e influyen en su funcionamiento casi tanto o más como el propio ADN. Por lo tanto no es casual que la hipertensión arterial, que es la principal causa de enfermedad y muerte en el mundo según la Organización Mundial de la Salud (OMS), esté tan estrechamente ligada a los hábitos de consumo, y que las estrategias que la comunidad médica y sanitaria están implementando para reducir su enorme incidencia estén relacionadas con la promoción de un cambio en los hábitos de vida:

* Consumir menos sal

* Evitar el sedentarismo

* Realizar actividad física

* Reducir el consumo de grasas, panificados y azúcares reemplazándolos en lo posible por frutas y verduras

* Mantener controlado el peso

* Estar siempre atentos a los valores de presión arterial, que no deben superar los 140/90 mmHg

Otros hábitos también tienen incidencia directa en la presión arterial (y por lo tanto en la salud cardiovascular, renal y mental, ya que la HTA también es la principal causa de demencias y pérdida prematura de las capacidades cognitivas), pero su papel no parece estar tan claro entre la población y entre los médicos de atención primaria, que tienen un rol central en el control de la presión de sus pacientes y en la promoción de estilo de vida más acordes con la reducción de los factores de riesgo.

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¿Qué es la insuficiencia cardíaca congestiva?

La insuficiencia cardíaca congestiva es el resultado de dañado al músculo cardíaco. Este daño puede ser causado de por cosas tales como un ataque al corazón, alta presión arterial, defectos cardíacos congénitos, o artereosclerosis. Esto debilita la capacidad del corazón en mantener la circulación sanguinea corporal. A medida que esta sangre circula más lentamente, la sangre que regresa al corazón retrocede en las venas, provocando congestión en los tejidos. El resultado es inflamacíon más frecuentemente en las piernas y los tobillos, pero puede pasar en otras partes del cuerpo también. A veces hay fluídos que se acumulan en los pulmones e interfieren con la respiración.

La insuficiencia cardíaca congestiva afecta también la capacidad de los riñones de desechar el sodio y el agua, y esto conduce a más inflamacíon. Los síntomas más comunes de insuficiencia cardíaca congestiva es inflamacíon de piernas o tobillos o falta de respiración. El tratamiento para la insuficiencia cardíaca congestiva generalmente incluye una dieta apropiada, droga terapéutica, y actividadas diarias modificadas y en casos avanzados, transplante cardíaco. Cuando los médicos pueden encontrar la causa específica de la insuficiencia cardíaca congestiva, normalmente puede ser tratada o posiblemente corregida. Por ejemplo, algunas de las enfermedades vavulares del corazón por fiebre reumática pueden ser reemplazadas quirúrgicamente. La mayoría de los casos de insuficiencia cardíaca congestiva pueden ser tratados. Se estima que hay más de dos millones de americanos con esta condición.

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¿Cuál son las causas de la Insuficiencia Cardiaca?

La IC está causada por muchas condiciones que dañan al músculo del corazón, incluyendo enfermedad de las arterias coronarias: (ateroesclerosis) es una enfermedad de las arterias que proveen sangre y oxígeno al corazón. La enfermedad de las arterias coronarias ocurre cuando se impide el normal fluir de la sangre por las mismas. Las paredes de las arterias se hacen más gruesas y depósitos de grasa y placa bloquean el flujo de sangre a través de las arterias produciendo “angor” (dolor en el pecho); infarto agudo de miocardio: ocurre cuando una arteria coronaria se bloquea repentinamente, deteniendo el flujo de sangre al músculo cardíaco, dañándolo; hipertensión arterial: el control inadecuado de la presión arterial puede desembocar en la IC.
Con el cuidado correcto, la mayoría de los pacientes portadores de IC pueden mantener una aceptable calidad de vida. La perspectiva de futuro dependerá del grado de daño inicial producido en el músculo cardíaco, la presencia de síntomas y la respuesta y cumplimiento del plan de tratamiento.
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